por Oscar Fay

En el presente capítulo hemos intentado realizar una síntesis de las posibilidades actuales del laboratorio bioquímico con el propósito de ofrecer una guía, lo más actualizada posible, que sea de utilidad a la difícil tarea que se le presenta al médico cuando se encuentra frente a un paciente al que deber asistir.

Para ello hemos hecho un breve repaso de la función que cumple actualmente el laboratorio clínico en la medicina, de cómo ha ido evolucionado el mismo hasta nuestros días y el rol que cumple el personal de laboratorio en ese contexto. Así mismo, hemos resaltado los aspectos más importantes a tener en cuenta al momento de solicitar y de interpretar las pruebas de laboratorio.

Finalmente presentamos en este capítulo a modo de guía, un listado de pruebas de laboratorio agrupadas de acuerdo a perfiles o especialidades médicas más comunes que se pueden presentar en la práctica médica y brindamos diversos enlaces de sitios para la consulta online de información adicional más detallada de pruebas de laboratorio y su interpretación. También hemos incluido una tabla con metodologías de reciente aparición que prometen abrirnos paso a nuevos caminos en la investigación y en la práctica clínica.

Los avances científico tecnológicos en las ciencias son cada vez más vertiginosos con una curva de crecimiento de magnitud inimaginable hacia el futuro. Los criterios de salud van desarrollando una estrecha interrelación en lo biológico, ambiental, social y psicológico, que nos ha llevado a pensar de manera integral las relaciones existentes entre los seres vivos del planeta y los seres humanos como individuos, que también son parte de ese ecosistema, en la medida que están interrelacionados con él. Por ejemplo, desde la mirada de los microorganismos y su relación con el ambiente ecológico, con los animales, las plantas, y las personas.

Resulta sumamente difícil predecir, qué tecnología actual proveerá los beneficios que puedan reflejarse en soluciones a los problemas de Salud globales.

El enfoque actual del conocimiento tendrá un impacto extraordinario en los próximos tiempos en el tema de las Ciencias Médicas. La horizontalidad y las relaciones entre las distintas disciplinas, permiten avizorar un impacto extraordinario en los próximos tiempos en la Ciencias Médicas.

Sentir el desafío de participar con aportes significativos a un problema complejo, demanda una permanente actualización. La práctica profesional bioquímica también exige de ese compromiso y protagonismo.

Todos los que hemos sido partícipes de colaborar en la entrega de éste capítulo, así lo sentimos y hemos trabajado con el sencillo propósito de aportar una mirada más, desde nuestra perspectiva, al beneficio y compromiso de seguir mejorando lo que hacemos.

Nuestro agradecimiento a todos los que han colaborado con este aporte.

Bq. Ricardo Giordano (Mat. 929), Bq. Cesar Yene (Mat 1761), Dr. en Bq. Fernando Elias (44323), Cordinación: Dr. en Bq. Oscar Hector Fay (0100/68)

 

¿Cuál es la función de un laboratorio clínico?

Analizar muestras biológicas humanas que aportan información útil a los equipos de salud para el estudio, diagnóstico, prevención y tratamiento de las diferentes patologías.

¿Cuál es el rol del personal de laboratorio?

Los profesionales del laboratorio clínico son responsables de:

  • Utilizar métodos y técnicas en los laboratorios que sean analíticamente aceptables, cuidando todos los aspectos de control de calidad en todas sus etapas: preanalítica, analítica y post analítica, además de participar en programas de evaluación externa de la calidad.
  • Priorizar la correcta selección de las pruebas y metodología en cuanto al valor predictivo, así como su sensibilidad y especificidad y que sean clínicamente relevantes de manera de poder garantizar su utilidad clínica.
  • Eliminar las pruebas poco útiles y aquellas obsoletas que no han demostrado un beneficio en su uso e implementar nuevas pruebas si la evidencia ha logrado probar su efectividad.

¿Cómo ha evolucionado el laboratorio bioquímico en los últimos tiempos?

El laboratorio bioquímico de hoy es uno de los ámbitos del diagnóstico que más cambios viene sufriendo durante los últimos años. La disponibilidad de nuevas tecnologías (ver listado adjunto de tecnologías emergentes) sumada a una creciente automatización, ha dado lugar a una mayor calidad analítica redundando en un aumento de su eficiencia y seguridad.

Actualmente se cuenta con sistemas analíticos de flujo continuo (fotometría de absorbancia, turbidimetría, nefelometría, fluorescencia, colorimetría, cinética enzimática e inmunoenzimática, etc.), los cuales constan de:

  • Sistema de toma y dispensación de muestra
  • Sistema de dispensación de reactivos
  • Baños de incubación
  • Detectores
  • Procesador de datos
  • Software de procesamiento de datos

¿Qué aporta la automatización?

La automatización requiere menor intervención del operador, incrementa la productividad, con disminución de tiempos de respuesta y mayor capacidad de procesamiento. 

Estos sistemas proporcionan mayor sensibilidad, especificidad, precisión y veracidad. Requieren menor volumen de muestras y reactivos, con alto rendimiento analítico disminuyendo significativamente los costos operativos y permitiendo el procesamiento de gran número de muestras simultáneamente. 

Esto requiere de sistemas que permitan el manejo de un gran volumen de datos: admisión del paciente, toma de muestras, preparación y distribución de muestras, listados de trabajo, controles de calidad , recepción y validación de resultados, emisión de informes, archivos históricos con antecedentes, gestión de compras y gestión administrativa. A esto se suma la existencia de redes donde se ingresan peticiones externas al LIS se emiten informes online, con la posibilidad de consultar los resultados desde cualquier dispositivo. 

¿Qué rol juega el bioquímico clínico en este escenario?

La evolución del laboratorio como consecuencia del desarrollo tecnológico ha mejorado la calidad de los procesos, pero en este escenario continúa siendo clave el criterio profesional. Además de una validación técnica, que es la aceptación de resultados con criterios técnicos (mantenimientos, calibraciones, controles de calidad, alarmas emitidas por los autoanalizadores, Delta Check que indica la variación respecto a los antecedentes), es necesaria también una validación clínica, que implica la evaluación de la coherencia de los datos de las diferentes pruebas de una petición junto con los datos demográficos del paciente (sexo, edad, etc.).

Por otra parte el mayor número de tests disponibles, ha dado lugar a una mayor necesidad de interacción con el médico clínico para la sugerencia de estudios complementarios o para la interpretación de los datos, lo que ha modificado sustancialmente el perfil del profesional bioquímico que se requiere actualmente.

¿Cuáles son los factores a tener en cuenta al solicitar una prueba de laboratorio?

Evaluar si la obtención de su resultado aportaría información útil para diagnosticar o para decidir sobre alguna acción terapéutica que beneficie al paciente.

Solicitar las pruebas de laboratorio teniendo en cuenta su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de acuerdo al contexto del paciente y de la/s patología que están siendo evaluados.

¿Qué factores se deben considerar al interpretar datos de laboratorio?

- Variables preanalíticas:

Es importante tener en cuenta la existencia de factores preanalíticos relacionados con el paciente y otros relacionados con la actividad del personal de salud (médicos, enfermeras y personal de laboratorio) que pueden afectar los resultados del laboratorio.

Algunos no se pueden modificar, por lo que deben conocerse para poder interpretar adecuadamente los exámenes; sin embargo, existen otros modificables con la correcta toma de muestras y preparación de los pacientes, que son esenciales para obtener resultados válidos.

Principales factores no susceptibles de modificación que deben conocerse para poder realizar una correcta interpretación de los resultados:

  • Edad
  • Sexo
  • Raza
  • Embarazo
  • Fase del ciclo menstrual

Principales factores susceptibles de modificación con la correcta toma de muestras y preparación del paciente:

  • Ayuno
  • Dieta
  • Estrés.
  • Actividad física
  • Ritmo circadiano
  • Ingestión de medicamentos.
  • Hábito de fumar, ingesta de bebida alcohólicas, con cafeína u otras sustancias estimulantes.
  • Cirugía e inyección intramuscular.

Factores dependientes del personal de salud:

Las interferencias relacionadas con la actividad del personal de salud (médicos, enfermeros, personal de laboratorio, etc.) se deben, por lo general, al mal cumplimiento de las normas de operación. Entre las más frecuentes se encuentran: errores en la toma de muestras, identificación y manipulación de las mismas, demora en el envío de las muestras al laboratorio, preparación incompleta o incorrecta del paciente, recolección incompleta en el caso de muestras seriadas, información al laboratorio inexacta, incompleta o ilegible, etc.

- Valores de referencia

Para poder interpretar con fines diagnósticos un valor medido de una magnitud biológica de un paciente, es imprescindible conocer uno o más valores de esa magnitud evaluados en individuos similares y compararlos.

Un valor de referencia biológico es un valor medido de una magnitud particular obtenido con fines comparativos en un individuo, llamado individuo de referencia, que cumple determinados requisitos preestablecidos.

Los valores de referencia siempre dependen del procedimiento empleado para la medida de la misma.

En la práctica clínica, se comparan los resultados frente a referencias fijas, las cuales pueden ser:

  • Valores de referencia poblacionales.
  • Protocolos locales por consenso.
  • Valores propuestos por agrupaciones de expertos.
  • Valores basados en riesgos.
  • Múltiplos de los valores de referencia.

- Variabilidad biológica y variabilidad analítica:

Los valores que se obtienen en el laboratorio de un determinado análisis en un paciente varían a lo largo del tiempo por dos factores que son:

1) Variabilidad biológica

Variación de los niveles de un analito alrededor de su punto homeostático. Dichas variaciones pueden presentarse a lo largo del día, de semanas, etc, y son propias de cada analito. Puede hablarse de “variabilidad intraindividuo” (cómo varía en dicho paciente) y “variabilidad entre individuos” (cómo varía entre las diversas personas).

Algunas características que resultan de ello son:

  • Ningún individuo tiene resultados que ocupen todo el intervalo de referencia.
  • Los resultados de cada individuo ocupan una pequeña porción del intervalo de referencia.
  • La media de los resultados de cada paciente cae dentro del intervalo de referencia y difiere de la del resto de los individuos.
  • Muchos individuos pueden tener valores no usuales, y aun estar dentro del intervalo de referencia.
  • Algunos individuos tienen aleatoriamente valores dentro y fuera del intervalo de referencia.
  • La estratificación de los valores de referencia (por edad, sexo, momento del ciclo) los hace más útiles para el monitoreo y diagnóstico.

2) Variabilidad analítica

No todos los procedimientos de medida de los que se dispone para medir una magnitud están sometidos a la misma variabilidad metrológica, por lo que la mayoría de procedimientos de medida conducen a resultados diferentes entre sí.

Cada vez que se repite una determinación la misma arrojará resultados que se distribuyen de manera normal alrededor de un valor central. La amplitud de la dispersión de dichos valores se mide a través del error aleatorio. Los laboratorios conocen la magnitud de dicha dispersión a través de la evaluación de controles de calidad, siendo este otro aporte a la variabilidad de los resultados de un paciente.

¿Qué pruebas solicitar para cada patología?

En el estado actual de la Bioquímica clínica, el universo de pruebas disponibles es muy amplio y complejo. Una estrategia de abordaje para la selección de pruebas de laboratorio en las distintas situaciones clínicas, consiste en aproximarse a través de perfiles de acuerdo a la siguiente tabla:

Perfiles analiticos Pruebas de laboratorio
De estado de salud Hemograma con plaquetas
Eritrosedimentación
Glicemia
TSH
Uremia
Uricemia
Creatininemia
TGO (ASAT)
TGP (ALAT)
GGT
Fosfatasa alcalina
Colesterol
HDL
LDL
Triglicéridos
Proteinas totales
Calcio- fósforo - Sodio - Potasio sérico
Orina completa
Preoperatorio Hemograma con plaquetas
Tiempo de coagulación
Tiempo de sangría
Tiempo de protrombina (TP)
KPTT
Glicemia
Colinesterasa sérica
Uremia
Creatininemia
HIV-HBsAg-HCV
Grupo sanguíneo y Factor Rh
Orina completa
Anemias Hemograma
Recuento de reticulocitos
Sideremia
% Saturación de transferrrina
Ac.Fólico
B12
Transferrina sérica
Ferritina sérica
Electroforesis de HB
Estudios moleculares para hemoglobinopatías 
Diabetes Glicemia basal y post  carga de glucosa 120 min
Insulina basal y post carga de glucosa 120 min
Curva de tolerancia a la glucosa
HbA1C
Fructosamina
Insulina
Péptido C
Ac anti-insulina (AII)
Ac anti- tirosina fosfatasa de membrana IA2
Ac anti-Islotes pancreáticos (ICA)
Ac anti-ácido glutámico decarboxilasa (GADA)
Microalbuminuria
Orina Completa
Clearence de creatinina
Tasa de filtración glomerular (TGF)
Iones y estado ácido base Estado Acido Base (EAB)
Sodio
Potasio
Cloruro
Calcio
Magnesio
Fósforo
Artritis reumatoidea Hemograma
Eritrosedimentación
Urico
ASO
VDRL
Ac anti péptido cíclico citrulinado (PCC)
Factor Reumatoide (FR)
Rosse Ragan
Factor antinuclear (FAN)
Proteína C reactiva (PCR)
Anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (ENA)
Anticuerpos Anti-DNA
Monitoreo de drogas terapéuticas Carbamacepina
Ciclosporinas
Fenitoína
Valproico
Digoxina
Fenobarbital
Teofilina
Vancomicina
Amikacina
Gentamicina
Oxcarbazepina
Litio
Tacrolimus
Metotrexato
Cáncer Marcadores tumorales PSA/PSA Libre
CA 19.9
CA 15.3
CA 125
CA-72.4
Antígeno carcinoembrionario (CEA)
HE4
Alfa feto proteína
Beta-HCG
Calcitonina
Cromogranina A
Beta-2-microglobulina
CYFRA 21-1
Neuroenolasa específica (NSE)
Tiroglobulina
Metanefrina
Ácido 5-hidroxi-indolacético (orina)
Acido vainillin mandélico (orina)
Funcionamiento hepático Transaminsasas (GOT y GPT)
Gamma glutamil transferasa (GGT)
Fosfatasa alcalina
Colinesterasa
Bilirrubina Total y Fraccionada
Tiempo de Protombina (TP)
Factor V
Deshidrogenasa Láctica (LDH))
Proteínas Totales y Fraccionadas
Serología viral para hepatitis: (Hepatitis A, B, C, D, E)
Hepatitis autoinmune tipo I: (anti-ACTINA)
Anticuerpos dirigidos contra Ags de células de músculo liso: actina
Hepatitis autoinmune tipo II: (anti-LKM1 y anti-LKM2)
Anticuerpos que reaccionan contra el citoplasma de hepatocitos y túbulo renal proximal (anti-microsoma de hígado riñón:
LKM-Antígeno citocromo P-450
Factores de riesgo cardiovascular Colesterol total
TG
Col-HDL
Col-LDL
Apo B
Apo A1
Apo B/ Apo A1
Lp(a)
Homocisteína
Lp-PLA2
PCR ultrasensible
Fibrinógeno
Vitamina D
Cardíaco Troponina I
Troponina T
Troponina ultrasensible
CPK /LDH/TGP/TGO
CPK-MB
Mioglobina
Sodio- Potasio-Cloruro
NT-proBNP
Renal Hemograma
Eritrosedimentación
Urea
Calcio- fósforo
Creatinina
Clearence de creatinina
Sodio-Potasio-Cloruro
Clearance de creatinina
Tasa de Filtración Glomerular
N-GAL
Proteinograma por electroforesis
Proteinuria de 24 horas
Electroforesis de orina de 24 horas
Recuento de Addis
Albúmina
Albúmina en orina y cociente albúmina/ creatinina en orina
Proteína en orina y cociente proteína/creatinina en orina
Cultivo de orina
Beta-2-microglobulina
Estado ácido-base
Litiasis renal Calcemia
Calcio iónico
Fosfatemia
Magnesemia
Creatininemia
Uremia
Uricemia
Calciuria
Fosfaturia
Magnesio en orina
Uricosuria
Citraturia
Oxaluria
Reabsorción tubular de fósforo
Exámenes cristalográficos y bacteriológicos
Hipertensión arterial Al perfil renal agregar:
Renina
Aldosterona
Catecolaminas plasmáticas
Adrenalina y noradrenalina en orina
Enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Muscular CK
CK MM
LDH
Aldolasa
Creatina
Mioglobina en suero
Mioglobina en orina
ACRA anticuerpos antirreceptor de acetilcolina (Miastenia Gravis)
Anticuerpos anti-músculo estriado
Sindrome de malabsorción Malabsorción grasa Test de Van de Kamer, Tinción de Sudan III, Esteatocrito ácido, Nira, Test de trioleína marcada, Test del 13C-MTG, Test de dialurato de fluoresceína.
Malabsorción de carbohidratos Curva de glicemia tras sobrecarga de H de C
Test de d-xilosa
Test de intolerancia a la lactosa
Test de aliento
Malabsorción de proteínas Cuantificación de nitrógeno fecal
Test de aclaramiento de alfa-1-antitripsina
Test de citrulina y de arginina
Estudio de malabsorción de vitamina B, de sales biliares
Tests de sobrecrecimiento bacteriano
Test de función pancreática exógena.
Enf. celíaca Ac. anti-Gliadina (AGA) IgA e IgG
Ac. anti-Gliadina deaminada (ADGP) IgA e IgE
Ac. anti-Endomisio (EMA) IgA e IgG
Ac. anti-Transglutaminasa tisular (ATGt) IgA e IgE
Tipificación de genes HLA clase II- DQ (DQ2-DQ8)
Trastornos gastrointestinales Enfermedad inflamatoria intestinal: Enfermedad de Crohn / Colitis ulcerosa Ac. anti- Saccharomyces cereviseae (ASCA) IgA e IgG
Diagnóstico de enfermedades virales HIV Acs HIV1/2
Western Blot
Carga Viral
Genotipo
Test de Resistencia
Test de tropismo
HLA B5701
Hepatitis A anti-HVA (IgM)
anti-HVA (IgG)
Hepatitis B Hbeg
HbsAg
Anti-HBc IgG
Anti-HBc IgM
Anti-HBe
Anti-HBs
Hbs Ag cuantitativo
Ac. Anti-HBVCORE (IgG) (Serología Banco de Sangre)
HBV-DNA Cuantitativo
Resistencia y Genotipo de HBV
Hepatitis C Ac. Anti Virus de Hepatitis C
 HCV-RNA Cuantitativo
Genotipificación de HCV
Detección de RAVs de HCV (NS3)
Detección de RAVs de HCV (NS5A)
Virus de Epstein Barr (EBV) Mononucleosis Test de Látex o Monotest
Ac. anti-VCA (IgG) EBV
Ac. anti-VCA (IgM) EBV
Ac. antinuclear antigen EBV (anti-EBNA)
Ac anti-Early Antigen Epstein Barr Virus (anti-EA)
EBV-DNA cualitativo (PCR)
EBV-DNA cuantitativo (PCR cuantitativa)
Citomegalovirus (CMV) CMV-DNA cualitativo (CMV PCR)
CMV-DNA cuantitativo (CMV Q PCR)
CMV genotipo
Ac. anti-Citomegalovirus (IgM)
Ac. anti-Citomegalovirus (IgG)
Exantemas Sarampión. Anticuerpos IgM e IgG específicos.
Rubeola. Anticuerpos IgM e IgG específicos.
Exudado faríngeo (escarlatina)
Antiestreptolisina "O" (ASTO)
Sífilis VDRL
FTA (inmunofluorescencia indirecta)
TPHA (microhemaglutinación)
Toxoplasmosis Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Hemoaglutinación
Electroquimioluminiscencia/ ELISA (IgM, IgG)
Test de Avidez (IgG)
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Enfermedad de Chagas Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Hemoaglutinación
Electroquimioluminiscencia/ ELISA (IgG)
Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR)
Líquido espermático Espermograma
Fosfatasa ácida prostática
Fructosa
Citrato
Zinc
Alfa-glucosidasa neutra
Líquido cefalorraquídeo Físico-químico
Examen directo y cultivo
Proteinograma y bandas oligoclonales
Estudios inmunológicos Nivel 1 Proteinograma
IgG-IgA-IgM-IgE
Acs anti Streptococcus
Toxoide
Nivel 2 CD3-CD4-CD8-CD19-CD56 (LB, LT,NK)
TTB PHA
Metabolismo oxidativo Neutrófilos
Subclases de IgG
Nivel 3 Estudios moleculares inmunodeficiencias primarias
Estudios del sistema del complemento Complemento actividad total (CH50)
Complemento C3
Complemento C4
Complemento C1Q
Complemento C1 INHIBIDOR ESTERASA
Alergias Inmunoglobulina E específica (RAST IGE)
IgE total
IgG4
Triptasa
Histamina en orina
Histamina en sangre
Test de liberación de histamina (TLH)
Test de activación de basófilos (TAB)
Test de transformación linfocitaria (TTL)
Enfermedades autoinmunes Artritis reumatoidea AC. anti-péptito cíclico de la citrulina (anti-CCP)
FR
Rosse Ragan
PCC
PCR
Eritosedimentación
FAN
Ac. anti-ENA
Análisis de líquido sinovial
Lupus eritematoso Ac. anti-Sm
Ac. anti -DNA
Ac. anti-Ro
Ac. anti-La
Ac. anti-DNA nativo (Critidia)
Factor antinuclear (FAN)
Ac anti lúpico
Anticoagulante lúpico
Ac. anti-cardiolipinas (IgA, IgG, IgM)
Ac. Antifosfolipidos totales (IgM e IgG)
Ac. anti-beta2-glicoproteína (IgM e IgG)
Síndrome de Sjogren Ac. anti-Ro
Ac. anti-La
FAN
FR
Esclerodermia anti- AScl- 70 ( ES difusa )
Centrómero ( ES limitada, CREST)
Rna- polimerasa III (ES difusa)
Fibrilarina 
Síndrome antifosfolípidos AC. anti-Fosfolípidos totales (IgM
AC. anti-Fosfolípidos totales (IgG)
AC. anti-Cardiolipina (IgG)
AC. anti-Cardiolipina (IgM)
AC. anti-Cardiolipina (IgA)
AC.-anti-fosfatidil serina (IgG)
Anticoagulante lúpico
AC. anti-B2 Glicoproteína (IgG)
AC. anti-B2 Glicoproteína (IgM) 
Fiebre reumática ASO
Vasculitis Ac. anti-Proteinasa 3 (ANCA-C)
Ac. anti-Mieloperoxidasa (ANCA-P) 
Espondilitis anquilosante HLA-B27 ANTIGENO 
Mieloma Proteinograma
Inmunofijación
cuantificacion de K/L total y libre- IgG-IgA-IgM
Dermatomiositis anti-Jo-1 (histidil)
anti-PL-7 (treonil)
anti-PL-12 (alanil)
anti-EJ (glicil)
anti-OJ (isoleucil)
anti-KS (asparaginil)
Neuroinmunología Ac anti – HU
Ac anti – YO
Ac anti –RI
Ac anti – ANFIFISINA
Ac anti – MA
Ac anti – CV2
Ac anti – RECOVERINA
PANEL AC.NEURONALES: Anti-anfifisina, Anti-CV2, Anti-PNMA2 (Ma2/Ta), Anti-RI, Anti-YO, Anti-HU, Anti-recoverina, Anti-SOX1, Anti-Titina, Anti-Zic4, Anti- TR (DNER)
Ac anti-N-METIL-D-ASPARTATO (NMDA) IGG
Ac anti-N-METIL-D-ASPARTATO (NMDA) IGG en LCR
PANEL AC ENCEFALITIS AUTOINMUNE: Anti-NMDAR, Anti-AMPAR1, Anti-AMPAR2, Anti-CASPR2, Anti-LGI1, Anti-GABA-R
Ac anti-MNO/AQP4
Ac anti-GANGLIOSIDOS PANEL
Ac anti-GM1
Ac anti-MAG-SGPG
Ac anti – RECEPTOR ACETILCOLINA (ACRA)
MUSK
BANDAS OLIGOCLONALES (isoelectroenfoque)
BANDAS OLIGOCLONALES (electroforesis)
INDICE IgG en LCR
PROTEINA BASICA DE MIELINA
Determinaciones hormonales: estudios de los ejes endócrinos Hormonas sexuales femeninas LH
FSH
Estradiol 
Progesterona
Prolactina
Testosterona total / libre
Testosterona biodisponible
Hormonas sexuales masculinas  
Testosterona total/libre
LH – FSH – prolactina
Espermograma-espermocultivo
Eje gonadal Prueba de LH-RH
Test de infusión endovenosa con LH-RH
Test de desensibilización testicular
Prueba de HCG con estímulo repetido
Prueba de Testobirón
Prueba de citrato de clomifeno
Tiroides Tiroxina (T4)
Triiodotironina (T3)
Tirotrofina (TSH)
Tiroxina libre (T4 libre)
ATG
ATPO
Ampliado
Tiroglobulina
Ac a Tiroglobulina ultrasensible
Prueba de TRH dosando TSH (Ver prueba de TRH dosando TSH)
TBG
Anticuerpos antirreceptor de TSH
T3 libre
Eje prolactínico Prolactina
Prueba de prolactina post TRH
Prueba de Prolactina post L-Dopa
Ritmo circadiano de Prolactina
Eje somatotrófico STH
IFG-1
IGF BP3
Prueba de ejercicio dosando STH
Prueba de ejercicio propanolol dosando STH
Prueba de clonidina dosando STH
Prueba de hipoglucemia insulínica dosando STH
Prueba de L-DOPA dosando STH
Prueba de TRH dosando STH
Prueba de glucagon dosando STH
Prueba de sobrecarga oral a la glucosa dosando STH
Prueba de GH-RH dosando STH
Prueba de LH-RH dosando STH
Prueba de bromoergocriptina dosando STH
Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal Cortisol 8 y 18 hs
Cortisol libre urinario (orina 24 hs)
Prueba de estímulo con ACTH (prueba rápida)
Prueba de estímulo con ACTH (prueba lenta)
Prueba de supresión con dexametasona dosis bajas (TEST DE NUGENT)
Prueba de supresión con dexametasona dosis altas (TEST DE FORSHAM)
Prueba standard con 2 mg de dexametasona (LIDDLE CHICO)
Prueba standard con 8 mg de dexametasona (LIDDLE GRANDE)
Suprarrenal 17 OH progesterona
17 OH progesterona post ACTH
DHEA
DHEA-Sulfato
Delta 4  androstenediona
Testosterona total/libre /biodisponible
Cortisol
Médula adrenal Adrenalina-Noradrenalina-Dopamina en orina
Adrenalina-Noradrenalina-Dopamina plasmáticas
Prueba de supresión con clonidina
Hipófisis posterior Prueba de restricción hídrica
Prueba con ADH o agonista (DDAVP)
Prueba de sobrecarga de agua dosando ADH
Screening neonatal TSH
Galactosemia
Tripsina inmunoreactiva
17-OH-Progesterona
Biotinidasa
Fenilalanina

Screening ampliado

Nota: este listado tiene como fin de servir como guía orientativa de las principales pruebas de laboratorio que se pueden solicitar agrupadas de acuerdo los principales perfiles o situaciones clínicas que el médico desea investigar.

Enlaces para poder consultar catálogos de pruebas de laboratorio de la página web de Laboratorio de referencia de la Clínica Mayo:

Para descargar Catálogo de pruebas de laboratorio o Manual de interpretación de pruebas de laboratorio:
https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/print-catalog.html/index.html

Para búsqueda online de pruebas de laboratorio:
https://www.mayocliniclabs.com/testcatalog/index.html

Pruebas de laboratorio por especialidades médicas:
https://www.mayocliniclabs.com/test-info/index.html

LabTests Online: Web en versión española fruto de la colaboración entre Lab Tests Online en EEUU (AACC), la Asociación Europea de Fabricantes de Material de Diagnóstico (EDMA), la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) y FENIN (Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria).
https://labtestsonline.es/

Listado de nuevas tecnologías (emergentes) aplicadas al diagnóstico clínico.

Bibliografía:

  • Fundamentos de Interpretación Clínica de los Exámenes de Laboratorio, Guillermo Ruiz Reyes / Alejandro Ruiz Argüelles, 3era edición, 2017. Editorial Médica Panamericana.
  • Medicina de Laboratorio: Fundamentos y aplicaciones en el diagnóstico clínico. Italo Antonozzi, Elio Gulletta, 2015. Editorial Médica Panamericana.
  • Errores en el laboratorio clínico, Ruth Cano Corres, Laboratori Clínic, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Xavier Fuentes Arderiu, Consultor en Ciències de Laboratori Clínic, Barcelona
  • Interpretando los resultados del laboratorio: valor de referencia de cambio y delta-check. Dras. Gabriela D´Isa1, Marta Rubinstein Medicina Infantil 2012; XIX: 8 – 13
  • Importancia de la variabilidad biológica y de la relevancia médica, Revista Mexicana de Patología Clínica, Volumen 50, Número 3, julio – septiembre 2003.Variación biológica. Revisión desde una perspectiva práctica, Carmen Ricós, Carmen Perich, Marivı´ Doménech, Pilar Fernández, Carmen Biosca, Joana Minchinela, Margarita Simón, Fernando Cava, Virtudes Álvarez, Carlos Victor Jiménez y José Vicente García Lario, Revista del laboratorio Clínico.2010; 3 (4): 192 – 200.
  • Managing and Validating Laboratory information Systems; Approved Guidelines, Vol 26, Nro. 36. Clinical and laboratory Standards Institute, December 2006.