Câncer de pulmão

Carlos R. Salvarezza

É o tumor que causa o maior número de mortes no sexo masculino. Sua incidência aumentou consideravelmente nos últimos 40 anos.

Fiosiopatologia

Geralmente origina-se de segmentos e subsegmentos brônquicos, sendo o epitélio da bifurcação dos segmentos a área mais sensível ao depósito de carcinógenos.

A resposta imediata ao agravamento dos agentes etiológicos é a proliferação de células basais que geram mucina, posteriormente as células colunares são substituídas por epitélio escamoso estratificado, que posteriormente se desorganiza, causando mitose e atipia nuclear. Nesse estágio, há um cariquinoma intraepitelial com membrana basal não danificada, denominado carcino in situ. Evolutivamente, a membrana basal é invadida por células neoplásicas que se infiltram nos tecidos subjacentes.

Esse processo histopatológico, de seu início até o tumor de 10 mm de diâmetro, dura de 10 a 20 anos.

Eu fumo. Estudos estatísticos e inúmeras investigações estabeleceram a relação entre câncer de pulmão e tabagismo. As seguintes evidências são confirmatórias: o achado de benzopireno e outros carcinógenos na combustão do tabaco, a observação de alterações histológicas no epitélio de fumantes pesados (incluindo alterações pré-cancerosas), o aumento da incidência de outras doenças associadas ao tabagismo em pacientes com câncer. pulmonar, a produção experimental de tumores em animais pela aplicação de tabaco na pele e em outros órgãos.

Fatores hereditários e raciais . Eles são difíceis de avaliar na patologia humana. Todas as evidências tendem a mostrar que os fatores ambientais são mais importantes.

Inflamações crônicas. Cicatriz . A bronquite crônica predispõe ao câncer de pulmão, de acordo com a evidência de vários trabalhos. Existem tumores chamados tumorlet por causa de sua aparência e função que só se instalam no tecido pulmonar previamente danificado.

Causas ocupacionais . Radiação. A importância do gás radioativo em certas minas é confirmada por estudos que descobriram que 70% dos mineiros de Schneeberg morreram de câncer de pulmão.

Arsênio: o conteúdo de arsênio na mucosa brônquica e submucosa foi maior em pacientes com câncer de pulmão do que nos grupos de controle.

Níquel . Isso causaria câncer indiretamente por danos químicos ao tecido pulmonar.

Amianto . As propriedades carcinogênicas do amianto são atribuídas a vestígios de benzopireno e hidrocarbonetos policíclicos. Orocidolite é a fibra abest mais perigosa.

Cromatos, berílio, gás carbônico e outros . Eles também estão relacionados a carcinomas broncogênicos.

Poluição do ar. O aumento da incidência de câncer de pulmão coincidiu com um período de grande expansão industrial e a introdução do automóvel. Esses fatores aumentaram consideravelmente a poluição. Os cancerígenos incluem 3-4 benzopireno, 1-12 benzoperileno, vestígios de substâncias radioativas, vapor de óleo, arsênico. Essas substâncias atingem níveis muito elevados durante os períodos de neblina (smog).

Sintomas e sinais

Interrogação . As manifestações dependem do crescimento local do tumor, da invasão de estruturas vizinhas, da presença de metástases linfonodais ou viscerais e de síndromes paraneoplásicas.

A suspeita de carcinoma broncogênico é baseada em paciente com mais de 40 anos, tabagista, preferencialmente do sexo masculino, que apresenta um ou mais dos seguintes sintomas:

Tosse . Aquele que dura mais de 30 dias sem resposta à medicação usual, ou alteração nas características usuais de uma tosse crônica.

Expectoração . É inespecífico e pode ser mucoso, mucopurulento ou purulento

Hemoptise . É valioso quando se apresenta na forma de escarro hemoptóico. Esse sintoma é alarmante para o paciente e o faz consultar rapidamente o médico.

Dor no peito . De características indefinidas, geralmente produto de invasão da parede pleural, mediana ou torácica.

Falta de ar . associada a derrame pleural, atelectasia, pneumonia, invasão mediastinal. Ocasionalmente, de causa reflexa.

Síndromes gerais . Normalmente produzido por metástases à distância. Hiporexia, perda de peso, cárie, febre.

Síndromes mediastinais . A disseminação intratorácica do tumor por invasão direta ou por metástase linfática comprime ou infiltra os órgãos alojados no mediastino e causa síndromes venosas, nervosas, linfáticas, digestivas altas e das vias aéreas inferiores.

Síndromes paraneoplásicas . São condições gerais localizadas fora do tórax, não relacionadas a metástases e dependentes do tumor primitivo. Os mais frequentes são: a) esqueléticos: dedos em coxa, hipertrofia, osteoartropatia pneumática; b) endócrino: secreção inadequada de hormônio antidiurético (hiponatremia), secreção ectópica de hormônio paratireoidiano (hipercalcemia), secreção ectópica de ACTH (cushing); c) neuromusculares: síndromes miasteniformes, neuropatia periférica, degeneração cerebelar aguda, degeneração cortical, polimiosite; d) hematose: anemia, agranulocitose, leucoeritroblastose; e) vascular: tromboflebite migratória, endocardite trombótica não bacteriana;f) cutâneas: hiperceratose palmoplantar, iscitose, acantose ingricans, dermatomiosite; g) renal: síndrome nefrótica e glomerulonefrite.

Exame físico . É positivo quando o tumor obstrui os brônquios (pneumonia, atelectasia, abscesso) ou invade a pleura (derrame de líquido) ou o mediastino (síndrome do mediastino).

Metodologia de estudo

Exames radiográficos . Raio-x do tórax. Geralmente, as anormalidades são detectadas no par radiográfico: aumento hilar unilateral, nódulo único (diâmetro de até 4 cm), massa (diâmetro maior que 4 cm), infiltrado de densidade himogênica ou não, consolidação, atelectasia, cavitação, mediastino aumentado, pleural derrame de fluido.

Tomografia linear . Indicado para confirmar ou descartar imagens questionáveis.

Tomografia axial computadorizada . É usado no caso de suspeita de lesões, o grau de precisão é muito superior ao da tomografia linear.

Laboratório . Hemograma . Pode ser normal mostrar anemia.

Eritrosedimentação : geralmente acelerada.

Mucoproteínas séricas . Você geralmente está aumentado.

Citologia de escarro . O exame seriado da expectoração em busca de células neoplásicas é muito útil: a positividade varia entre 70 e 90%

Broncoscopia de fibra óptica . É o método mais utilizado no diagnóstico do carcinoma broncogênico. A combinação de escovação e biópsia brônquica resulta em positividade que varia entre 75 e 85%.

Pneumocentese . É a punção e aspiração do pulmão através das paredes torácicas. Em nódulos malignos, a positividade é superior a 90%.

Toracotomia exploratória e biópsia pulmonar . É utilizado quando os métodos descritos acima não permitem o diagnóstico de carcinoma broncogênico.